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日本生殖医学会より不妊治療休止の提言【不妊治療・胚移植】

去る4月1日に日本生殖医学会より、新型コロナウイルス流行の状況を鑑みて、不妊治療を一時休止する様に提言がなされました。

CVID-19(新型コロナウイルス感染症)に母子感染の危険性があること、また治療過程において使用する薬剤が決まってないこと、更に現在治療に試用されているアビガンに催奇形性があることなどから、現在行っている不妊治療を一時休止し、妊娠を避けるようにということでしょう。

実際に、母子感染が疑われる例が出てきていることや、新生児が感染したというニュースもありますので、確かに妊娠には一定のリスクが伴う可能性は否定出来ません。

 

文章の中では、現在排卵刺激をしている最中の場合には、採卵後一旦凍結し、COVID-19が収束するか、妊婦が使用出来る治療薬が見付かってからの、凍結胚移植を勧めております。

体外受精や顕微授精の場合にはこれが出来ますが、人工授精やタイミング法では、こうした調整は出来ませんので、不妊治療を中止することになります。

 

40代以降の方などは、残された時間を考えると、半年、一年とタイミングを逃すことは、非常に悩ましいとは思いますが、状況により柔軟に対応するべきかと思います。

例えば、現在公共交通機関で通勤している方や、仕事上複数の人と密閉空間で過ごす方、或いは医療系のお仕事の場合には、一定以上の感染リスクがあります。

そのため、安全性の確保された治療薬がない状態では、リスク管理の意味からも、専門病院での不妊治療は避けた方が良いのかもしれません。

 

逆に、専業主婦や、仕事上あまり外部との接触がないお仕事の場合には、不妊治療を継続することも不可能ではありません。

ただ専門病院の中には、一定期間休業する病院も出て来るでしょうから、病院次第というところはあります。

専門病院の中では、待合に不特定多数の方が密集することが多く、しかも長時間ですから、専門病院には行かない方が安全であることは間違いありません。

 

そうした機会に、妊娠を目指して体作りをしようという方は、鍼灸院などで体作りをする期間にすると言う方法もあります。

以下、全文を掲載します。

<http://www.jsrm.or.jp/announce/187.pdf>

 

令和 2 年 4 月 1 日

会員各位

一般社団法人 日本生殖医学会

理事長 市川 智彦

(公印略)

新型コロナウイルス感染症(COVID-19)に対する日本生殖医学会からの声明

(2020 年 4 月 1 日版)

 

※本声明は現時点の情報をもとに策定されたものであり、今後の状況の変化に応じて必要とされる対応策に変更があることにご留意ください。

※新型コロナウイルス(COVID-19)は感染力の高い RNA ウイルスであり、重症急性呼吸器症候群を引き起こす新興感染症として世界的な広がりをみせています。

WHO は3月11日にパンデミックを宣言し、日本国内でも COVID‐19 感染の進行、特に感染ルートが不明な感染者の増加により、感染爆発が危惧されています。

現時点において、COVID‐19の死亡率はインフルエンザの10~15倍と考えられており、そのほとんどが急性呼吸窮迫症候群(ARDS)に関連したものと考えられています。

COVID-19 が妊娠、特に妊娠初期の胎児に及ぼす影響は明らかになっておらず、母体から胎児への感染の可能性は不明です。

また妊婦における COVID-19 の感染リスクが高いとはいえません。

一方で、妊婦において COVID-19 感染の重症化の可能性が指摘されていることや、感染時に使用される治療薬として妊婦に禁忌の薬剤による治療が試行されていることから、不妊治療による妊娠が成立したあとの COVID-19 感染への対応に苦慮することが予想されます。

また受診や医療行為に関連した感染の新たな発生も危惧されます。このような背景から、国内での COVID-19 感染の急速な拡大の危険性がなくなるまで、あるいは妊娠時に使用できる COVID-19 予防薬や治療薬が開発されるまでを目安として、不妊治療の延期を選択肢として患者さんに提示していただくよう推奨いたします。

また、既に調節卵巣刺激を開始し採卵を予定している患者さんについては、胚凍結の上で上記の状況を踏まえて胚移植時期を検討してください。

胚移植を予定している患者さんについても同様の検討をおねがいいたします。人工授精、体外受精・胚移植、生殖外科手術などの治療に関しては、延期が可能なものについては延期を考慮してください。

すべての患者さんに対して、感冒症状や家族・職場等の感染歴についての問診、身体所見などで、COVID-19 感染の可能性を評価し、感染が疑われる患者さんについては PCR 検査を考慮してください。

医療従事者への感染を予防するため、採卵を含む外科的処置を行う際には、サージカルマスクまたは N95マスク、手袋、ガウン、エプロン、キャップ、フェイスシールド、ゴーグルなどの個人用防護具を用いた標準予防策を実施してください。

日本生殖医学会では、今後も COVID‐19 感染と不妊症や妊娠との関連性についても、幅広く情報を集めて会員に周知する予定です。

下記 WHO および関連学会の声明もご参照ください。

 

WHO (世界保健機関)  https://www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

日本産科婦人科学会     http://www.jsog.or.jp/news/pdf/20200320_COVID-19.pdf

IFFS(世界不妊学会議)   https://www.iffsreproduction.org/page/COVID-19

ESHRE(欧州人間繁殖学会)  https://www.eshre.eu/Press-Room/ESHRE-News

ASRM(米国生殖医学会)    https://www.asrm.org/news-and-publications/covid-19/

ICMART(国連不妊学会)   https://www.icmartivf.org/news/

 

<参考資料>

 

COVID-19 に関する国際的な状況を知る上での参考までに、世界各国のARTのデータ収集・分析・普及を行う非営利国際機関である International Committee for Monitoring Assisted Reproductive Technology(ICMART) の声明文の和訳を下記に付記いたします(https://www.icmartivf.org/news/) 。

 

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不妊でお悩みの方へ: COVID-19 に関する ICMART からのお知らせ

主要保健機関および不妊治療専門家から、できる限り妊娠を避け、不妊治療を中断することを求める勧告が今回初めて出されました。

この勧告に伴い、子供を持つことを強く望みながら治療を変更または中止されている方々が困難な状況に置かれると考えられます。

ICMART では、今後新たな情報が得られるまでの間、新規治療の開始を見合わせること、不妊治療に関連する、その他の非緊急処置をすべて延期することを推奨いたします。これは、健康な若者においても、COVID-19 が非常に高い罹患率・死亡率をもたらす可能性があるためです。

妊娠や新生児への影響も現時点では不明です。

IVF 治療をすでに開始されている方には、妊娠を延期するために胚や卵子を凍結保存することをお勧めします。

凍結胚や凍結卵子の使用が妊娠率に影響を与えないことは多くのエビデンスにより示されています。

不妊治療を受けている方は、他の方と同様に、政府や地方自治体のすべての勧告にしたがってください。

私たち全員が協力することで、このウイルス大流行から受ける影響を軽減できます。また、不妊治療が再開できるときに備えて心身の健康を保つ努力も継続してください。

ICMART(https://www.icmartivf.org/)からの推奨事項として、われわれとパートナー関係にあるWHOおよび、専門家機関の以下ウェブサイトをご覧いただくことをお勧めします。

これらのウェブサイトでは、COVID-19に関して科学的根拠に基づく情報や、各国の対応をご確認いただけます。

 

世界保健機関(WHO):www.who.int/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019

米国生殖医学会(ASRM):www.asrm.org

ReproductiveFacts.org:www.reproductivefacts.org

欧州ヒト生殖医学会(ESHRE):www.eshre.org

国際生殖医学会(IFFS):www.iffs-reproduction.org/page/COVID-19

国際産婦人科連合(FIGO):www.figo.org

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※多少の句読点等を付け加えました。

 

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鍼灸ひより堂